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上海沪惠保赔付案例解析如何理赔
2021-04-29 11:52【我要纠错】

【导语】:  为促进多层次医疗保障体系发展,加快发展商业健康保险,由9家保险公司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险"沪惠保"4月27日正式发布。那么理赔是怎么计算的呢?

  "沪惠保"一年的保费为115元,最高保额为230万元。只要是上海基本医保的参保人,都可使用个人医保卡历年余额缴纳保费,为自己和家人增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

  投保不限年龄、不限职业、不限健康状况,无需体检。高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

  "沪惠保"的保障内容包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金。其中,前两项最高保额均为100万元,质子、重离子医疗保险金最高保额为30万元。

上海沪惠保赔付案例解析如何理赔

  理赔案例:举例说明

  上海基本医保参保人员张女士以非既往症人群身份投保上海沪惠保,在保单生效后,确诊癌症并入院治疗,产生如下费用。

  张女士通过手机提交沪惠保理赔申请,经保险公司审核后,符合理赔规定,按合同约定赔付:

  自费费用=(11.8万-2万免赔额)×70%=6.86万

  特药费用=(30万-0免赔额)×70%=21万

  张女士共获得理赔金=6.86+21=27.86万

  以上便是上海沪惠保介绍,本质上是一款商业医疗报销,可在上海基本医保的基础上,增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

  但还是建议:能买百万医疗险的朋友,优先购买百万医疗险;没办法投保百万医疗险时,惠民保是最好选择。


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  • 沪惠保理赔时效有多少天2024

    保险公司在收到客户齐全理赔材料后,对性质明确。属于保险责任范围内的事件,将在5个工作日内进行核定。

  • 上海沪惠保在哪里购买

    2024上海沪惠保购买启动,哪里购买呢?保障时间是多久?市民可以通过随申办app在线购买。价格129元,可以通过医保账户余额购买。

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  • 2023沪惠保理赔范围+理赔入口+理赔申请材料

    沪惠保理赔范围:特定住院自费医疗费用保险金,国内特定高额药品费用保险金,质子、重离子医疗保险金,海外特殊药品费用保险金,CAR-T治疗药品费用保险金,理赔入口及申请所需材料如下。

  • 2023沪惠保理赔须知(理赔流程+注意事项)

    沪惠保2023版理赔流程:关注“沪惠保”微信公众号,依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请,根据提示上传影像理赔材料,理赔范围、所需材料、注意事项如下。

  • 沪惠保免赔额多少2023年

    2203年沪惠保免赔额降低,基础免赔额从去年的20000元/年降低至16000元/年。

  • 沪惠保项目产品说明书2023最新

    “沪惠保”是根据上海医疗和生活水平,专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险,2023版项目产品说明书内容如下。

  • 2023年沪惠保多少钱

    2023年沪惠保保费:129元/人/年。保额最高310万元。基础免赔额从去年的20000元/年降低至16000元/年。

  • 沪惠保投保条件最新2023

    沪惠保投保条件:上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人均可投保,不限户籍,不限年龄、不限健康状况。

  • 沪惠保投保后多久生效

    沪惠保保单将于2023年7月1日生效,保障期至2024年6月30日。保额最高310万元。

  • 沪惠保投保截止时间2023年

    沪惠保投保截止时间:2023年7月31日。保障期限为2023年7月1日至2024年6月30日。

  • 沪惠保投保有年龄限制吗

    没有。沪惠保”参保不设年龄限制,上至百岁老人,下至新生婴儿,只要是上海市基本医保参保人均可参保

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