2023沪惠保理赔流程

　　一、事后医疗费用线上理赔申请流程

　　1、适用范围

　　◆ 特定住院自费医疗费用保险金；

　　◆ 国内特定高额药品费用保险金；

　　◆ 质子、重离子医疗保险金；

　　◆ 海外特殊药品费用保险金；

　　 ◆ CAR-T治疗药品费用保险金

　　2、理赔入口

　　关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请，根据提示上传影像理赔材料。

　　3、理赔申请材料

　　(1) 特定住院自费医疗费用保险金

　　▪ 经上海医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据;

　　▪ 未实时上海医保结算的，提供上海医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;

　　▪ 出院记录或出院小结 、费用明细清单;

　　▪ 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

　　▪ 被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);

　　▪ 受益人身份证、银行卡复印件

　　(2) 国内特定高额药品费用保险金

　　▪ 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　▪ 指定医院门诊挂号收费票据

　　▪ 购买国内特定高额药品收费票据

　　▪ 门诊病历、住院病历、出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　▪ 病理诊断报告

　　▪ 指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方

　　▪ 免疫组化、基因检测报告

　　▪ 受益人身份证、银行卡复印件

　　(3) 质子、重离子医疗保险金

　　▪ 在产品说明书规定的医院就医后，由该医院出具的医疗费用收费票据;

　　▪ 药品处方

　　▪ 出院记录或出院小结、费用明细清单;

　　▪ 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

　　▪ 被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　▪ 受益人身份证、银行卡复印件。

　　(4) 海外特殊药品费用保险金

　　▪ 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　▪ 指定医院门诊挂号收费票据

　　▪ 购买海外特殊药品收费票据

　　▪ 门诊病历、住院病历、出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　▪ 病理诊断报告

　　▪ 指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方

　　▪ 免疫组化/基因检测报告

　　▪ 受益人身份证、银行卡复印件

　　(5) CAR-T治疗药品费用保险金

　　▪ 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　▪ 购买CAR-T药品收费票据

　　▪ 住院病历、出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　▪ 病理诊断报告

　　▪ 指定医院的指定专科医生开具药品处方

　　▪ 免疫组化、基因检测报告

　　▪ 受益人身份证、银行卡复印件

　　二、直付理赔流程(仅适用国内特定高额药品费用保险金)

　　1、线上申请特药直付流程

　　关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>国内特定高额药品费用保险金直付费用保障，上传影像理赔材料。

　　2、购药直付流程

　　被保险人线上申请国内特药直付，在对国内高额特定药品用药合理性审核通过之后，由共保体服务专员电话联系被保险人选择领药方式。

　　(1)到店自取：如被保险人选择自行前往特约药店领药，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“沪惠保”特约药店进行领取。

　　(2)送药上门：如被保险人选择送药上门服务，共保体服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　3、理赔申请材料：

　　(1)被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　(2)住院病历/出院小结

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　(3) 病理诊断报告

　　(4) 指定医院门诊挂号收费票据

　　(5) 门诊病历

　　(6)指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方

　　(7)免疫组化/基因检测报告

　　三、各项责任理赔申请材料重要提示

　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、火化证明、户口注销证明、受益人关系证明;

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。

　　4、保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件 ( 保险金转账授权委托书、受益人信息表等)

　　四、理赔时效

　　保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情行复杂的(需调查取证等情况)，保险公司将在30日内(需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内)做出核定。

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