【导语】：上海职工医保报销比例：门诊70%-90%，住院85%-92%。居民医保报销比例：门诊50%-80%，住院60%-90%，具体如下。
上海医保报销比例一览表(最新)
(更新时间：2024年6月28日)
一、职工医保报销比例
1. 门急诊报销 (待遇表)
参保对象 | 自负段标准（元） | 共负段报销比例 | |||
一级 | 二级 | 三级 | |||
在职职工 | 500 | 80% | 75% | 70% | |
退休人员 | 2001年1月1日后退休 | 300 | 85% | 80% | 75% |
2000年12月31日前退休 | 200 | 90% | 85% | 80% | |
2. 住院报销 (待遇表)
参保对象 | 住院起付标准 （元） | 报销比例 | |
在职职工 | 1500 | 85% | |
退休人员 | 2001年1月1日后退休 | 1200 | 92% |
2000年12月31日前退休 | 700 | ||
经上海市政府批准，2024医保年度(2024年7月1日至2025年6月30日)，本市职工基本医疗保险(简称“职工医保”)用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户的标准(简称“个人账户计入标准”)，以及参保人员门急诊自负段标准、住院(含急观)统筹基金起付标准暂不调整，仍按2023医保年度标准执行(见上表）。
职工医保统筹基金最高支付限额，从61万元提高到63万元。
二、居民医保报销比例
人员 类型 | 门 诊 | 住 院 | ||
起付线（元） | 基金支付比例 | 起付线 （元）/次 | 基金支付比例 | |
70岁以上 | 300 | 村卫生室80%（不计入起付线）； 一级医院70%； 二级医院60%； 三级医院50% | 一级医院50元；二级医院100元； 三级医院300元 | 一级医院90%；二级医院80%；三级医院70% |
60-69岁 | ||||
19-59岁 | 500 | 一级医院80%；二级医院75%；三级医院60% | ||
中小学生和婴幼儿 | 300 | |||
大学生 | 300 | 校内医务部门80%（不计入起付线）；其他同中小学生待遇标准 | ||
此外，参加本市居民医保的人员，同时还可享受居民大病保险。参保居民因患重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗所发生的的医疗费用，在基本医保报销后，其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%，本市低保、低收入家庭成员报销65%。在校大学生因患血友病、再生障碍性贫血等所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。
信息来源：上海社保局。
温馨提示：微信搜索公众号【上海本地宝】，关注后在对话框回复【医保】可获上海医保参保方式、缴费标准，账户余额及待遇查询方式、报销标准(比例+起付标准）、最高报销额度、异地就医报销流程、咨询电话等。
