宫颈癌是全球女性恶性肿瘤的前十名之一，据统计目前发病率排第三位，也是发病率和死亡率上升最快的一种。
宫颈癌的特点是：中晚期治疗效果不好，但是从癌前病变发展到癌症最短需要7-10年时间，所以早期筛查并且根据病情做出相应的治疗，就能够阻断“病变”到“癌变”的过程!
为什么会得宫颈癌?是否感染了HPV就会得宫颈癌?注射了HPV疫苗能预防宫颈癌吗?如何进行宫颈癌筛查?
今天，特邀复旦大学附属妇产科医院隋龙教授，为大家解答宫颈癌的各种疑惑
HPV与宫颈癌
1、 为什么会得宫颈癌?
高危型HPV(人乳头瘤病毒)的持续感染，是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因(记住这两个原因哦!一是感染了HPV，另外一个是时间上的要求，必须是持续感染，一般是一年以上)。HPV主要通过性行为传播。
感染 HPV 病毒的高危因素
过早开始性行为
多个或高危性伴侣
性活跃
吸烟、吸毒
口服避孕药
免疫缺陷
不进行定期筛查
为什么上述原因是高危因素?
HPV病毒是一种双链DNA病毒，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。
01 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣等，使得女性的子宫颈口“鳞状柱状上皮转化区”在年轻时分布在靠外侧处，随着年龄、生产数增加，这个转化区会往子宫内部移动。
HPV病毒会从受伤的子宫颈上皮、以及子宫颈上皮的“鳞状柱状上皮转化区”感染细胞。
02 吸烟、吸毒：可抑制机体免疫功能，影响机体自身对于HPV感染的清除，增加感染效应，促进癌发生可能。这种影响会随着吸烟年限、每日吸烟量的增加更加显著。
比如，吸烟妇女比不吸烟者患宫颈癌或恶性肿瘤的机会高出50%，尤其是每日吸烟15支或更多，及烟龄达10年以上者，比不吸烟的妇女患宫颈癌的机会高80%以上。如果丈夫或男友是烟民，每天跟他一起生活的女性，患宫颈癌的机会比配偶不吸烟的妇女发病机会高40%。
03 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高。
2、 HPV阳性意味着尖锐湿疣、宫颈癌等疾病吗?
HPV阳性意味着感染了HPV，但是感染HPV不等于尖锐湿疣、宫颈癌。尖锐湿疣是低危型HPV感染所致;宫颈癌是高危型HPV持续感染所致。
感染和病变是两回事，感染是人群中比较普遍的现象，80%的女性一生中都可能感染HPV，但是病变是少数现象。
目前，国际上没有治疗HPV感染的特效药。避免交叉感染(使用安全套)并依靠机体抵抗力(心情好、锻炼好、休息好)是清除HPV的最简单和有效的方法，而大多数女性可以自行清除HPV。
年龄小于30岁的女性，一年内70%可以依靠自身免疫系统，自动清除体内病毒(HPV)，两年内91%可以自动清除病毒;
大于30岁女性，2年内79%可以依靠自身免疫系统自动清除病毒。
也就是说，80-90%的女性感染HPV两年内可以自行清除病毒。
宫颈癌疫苗适合什么样的女性?
3、 什么情况下建议注射HPV疫苗?打过HPV疫苗还需要定期进行筛查么?
目前市面上的HPV疫苗主要适用于9-26岁女性。
HPV主要通过性传播，HPV疫苗的目的是在性生活之前注射从而起到保护作用。考虑到不同国家、民族、宗教的女性开始性生活的年龄不同，当时进行临床试验时选择了9-26岁女性进行研究，因此并不包括年龄大于26岁女性注射HPV疫苗相关数据。
但理论上，已婚妇女或已经有性生活的女性有可能已经感染HPV，而一旦有了性生活，就有感染 HPV的可能，如果感染过，那么疫苗作用就小得多了。且年龄大者免疫反应不如年龄小者。因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚无性生活者。
当然，这并不表示已婚妇女注射HPV疫苗起不到作用，如果该女性一直没有性生活，或者虽然有性生活但尚未感染高危型HPV，那么接种HPV疫苗依然有意义。
HPV疫苗的出现，令人类对宫颈癌有了一级预防的能力，即在病变没有发生前，通过疫苗免疫，减少HPV的感染率。但必须提醒大家，无论2价、4价还是9价疫苗，均没有包含所有致癌性HPV，因此，即使注射疫苗，仍需定期进行宫颈癌筛查。
宫颈癌筛查
4、 为什么要做宫颈癌定期筛查?
“ 重要的事情得反复说：宫颈癌定期筛查很重要!”
持续感染HPV(一年以上)的女性是高危人群，不过，将来如果发生宫颈病变，是要经历一个缓慢过程的，即先有宫颈的癌前病变再发展为宫颈癌，这个从“病变”到“癌变”的时间最短需要7到10年。
通过宫颈癌定期筛查，医生能够最好的把握住这段从病变到癌变的过程，并通过各种物理或切除治疗手段，阻断癌前病变进展为宫颈癌。
宫颈癌筛查的主要内容
女性开始性生活后即可开始TCT检查，建议每年一次。
宫颈癌的“三阶梯”筛查是发现宫颈癌前病变和宫颈癌最重要的方法
1 第一阶梯：
可以采用细胞学筛查(TCT)或细胞学与HPV联合筛查。
2 第二阶梯：
筛查异常时转诊阴道镜检查，通过放大镜等特殊手段查找细小、肉眼无法识别的可疑病变。
3 第三阶梯：
妇科医生在阴道镜的引导下对病变最严重部位进行取材，病理科医生对取下的组织进行病理学诊断。通过这些检查，医生可以发现宫颈癌前病变，及时治疗后可以有效阻断其进展为宫颈癌。
名词解释
TCT检查：是宫颈脱落细胞学检查，病理科医生在显微镜下通过对宫颈细胞的外形进行专业解读，以初步判断细胞是否发生病变。
HPV检查：则是经过宫颈细胞裂解，分析是否感染HPV。
因此两者有着本质区别，TCT看细胞现在到底生病了没有，感不感染不知道。HPV看细胞是否感染，生不生病不知道。因此，两者联合筛查效率最高。
筛查不是越多越好 频繁筛查也有危害
请遵照医嘱进行宫颈筛查，如果频繁检查，可能检测出一些不需要任何干预就可清除的异常情况，导致不必要的诊断性操作和治疗(比如阴道镜活检、宫颈锥切等)。尤其是年轻女性，HPV感染可能是暂时性的，宫颈的非典型增生多可自发消退。
不必要的治疗会对生殖造成影响，包括宫颈狭窄、中期妊娠流产、足月前胎膜早破、早产儿围生期死亡风险增加。其他还有各种不适感、高度焦虑和成本问题。
宫颈癌前病变的处理
5、 发现宫颈癌前病变该怎么办?癌前病变切了就没事了么?
发现宫颈癌前病变不要惊慌，更不要认为自己要切除子宫，应到正规大医院进行治疗。
例如，宫颈锥切术将对病变组织进行切除，切除下的组织送病理科进一步检查，一般7-10天出报告。医生将根据组织学诊断和手术切口综合分析，决定下一步方案，随访还是切除子宫。
为什么呢?基于我们的研究，5-7%锥切组织中将发现早期宫颈癌，因此，医生将根据锥切术后病理报告给您建议。如果建议您随访，您一定要记住，宫颈癌前病变需要定期随访20年。
宫颈锥切术：这是育龄女性目前阻断癌前病变到宫颈癌最为有效的方法。
全子宫切除术：适用于宫颈萎缩、展平的绝经后女性，如果发现宫颈癌前病变，手术风险升高，无法进行宫颈锥切术。
HPV疫苗：疫苗的出现令人类对宫颈癌有了一级预防的能力，即在病变没有发生前，通过疫苗免疫，提高机体HPV疫苗包含的型别的抵抗力，从而减少HPV的感染率。
隐匿性宫颈癌
7、临床上容易被漏诊的宫颈癌类型有哪些?
①宫颈腺癌，因为腺癌来源于宫颈管，在漏诊病例中占70-80%。
②微小浸润型宫颈癌，只有在显微镜下才能看见，肉眼无法看出。即使是细胞学或HPV检查也无法发现。
③宫颈肿瘤体积不小，但往宫颈深部生长，肉眼或阴道镜检查都无法看见。
8、隐匿性宫颈癌临床诊疗需要注意什么?
①不是所有宫颈癌通过现有技术手段都能被发现，三阶梯检查(细胞学检查、HPV检测和阴道镜检查)不能百分百发现宫颈癌。
②细胞学检查和HPV检测对宫颈癌都有有一定漏诊率，所以条件允许建议进行联合筛查。
③加强阴道镜医生的基本培训可以提高活检阳性率。
④不要滥用宫颈Leep手术，严格把控手术指征。
